宋瑞霖曾擔任國務(wù)院法制辦公室科教文衛法制司副司長(cháng)，對中國的醫藥政策十分熟悉。

　　宋瑞霖分析說(shuō)，本輪醫改在即將進(jìn)入第4年之時(shí)重申“強基固本”，釋放出利好基層的強烈信號，這有利于新醫改既定目標的實(shí)現，因為新醫改的關(guān)鍵就是“不能讓基層弱”。

　　本刊記者從國務(wù)院醫改辦獲悉，《意見(jiàn)》的總體考慮是，堅持“?；?、強基層、建機制”的既定方針，保持基層醫改政策的連續性和穩定性，突出長(cháng)效機制的建設，對地方上一些行之有效的創(chuàng )新做法給予充分吸納，并對醫改推進(jìn)過(guò)程中出現的一些新情況、新問(wèn)題提出相應政策措施。

　　利好基層

　　事實(shí)上，圍繞“基層”這一工作重心，本輪醫改已經(jīng)付出了三年多的努力。

　　宋瑞霖說(shuō)，三年多來(lái)，各級政府將財力重點(diǎn)投向基層，構建了嶄新的基層醫療衛生服務(wù)平臺，基層醫療環(huán)境出現翻天覆地的變化。然而由于歷史欠賬較多，基層仍然是衛生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節，距離滿(mǎn)足公眾方便就醫、經(jīng)濟就醫等的需求仍有一定差距，所以衛生“十二五”規劃依然將“強基層”作為重點(diǎn)，明確要繼續從軟件、硬件兩個(gè)方面加強基層服務(wù)體系建設。

　　在軟件建設方面，針對基層醫療衛生機構人才不足的矛盾，《意見(jiàn)》提出加快推行全科醫生制度，實(shí)施全科醫生規范化培養和欠發(fā)達農村地區助理全科醫生培訓等措施予以緩解。

　　與此同時(shí)，為進(jìn)一步調動(dòng)基層醫療衛生機構醫務(wù)人員的積極性，《意見(jiàn)》強調深化人事分配制度改革，從根本上鞏固完善基層醫改。

　　首先是深化編制和人事改革。一方面要明確基層醫療衛生機構法人主體地位，落實(shí)用人自主權；另一方面，則要全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。

　　其次，加強對基層醫療衛生機構及負責人的考核?！兑庖?jiàn)》提出依托信息化手段，強化對基層機構的量化和效果考核，并將考核結果向社會(huì )公開(kāi)。同時(shí)，主管部門(mén)要對基層機構的負責人進(jìn)行考核，考核結果與其收入和任免掛鉤，不允許將負責人的收入與基層機構的經(jīng)濟收入掛鉤。

　　最后，提高基層醫療衛生機構人員待遇?！兑庖?jiàn)》明確，基層機構在核定的收支結余中可按照規定提取職工福利基金、獎勵基金。允許各地從實(shí)際出發(fā)，在平穩實(shí)施績(jì)效工資的基礎上，結合醫務(wù)人員工作特點(diǎn)，適當提高獎勵性績(jì)效工資比例，合理拉開(kāi)收入差距，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，但嚴禁將醫務(wù)人員收入與藥品和醫學(xué)檢查收入掛鉤。

　　在硬件建設方面，《意見(jiàn)》瞄準穩定長(cháng)效的多渠道補償機制，計劃從5個(gè)渠道對基層醫療衛生機構進(jìn)行補償：

　　一是落實(shí)財政對基層醫療衛生機構的專(zhuān)項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據基層機構發(fā)展建設規劃足額安排。對基層機構人員經(jīng)費(包括離退休人員經(jīng)費)、人員培訓和人員招聘等所需支出，由財政部門(mén)根據國家規定合理安排補助。二是完善財政對基層醫療衛生機構運行的補助政策。中央財政已建立基本藥物制度實(shí)施后對地方的經(jīng)常性補助機制并納入財政預算，支持地方完善財政對基層機構運行的補助政策，中央對地方補助標準隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相應提高。

　　三是保障基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費。各級財政要及時(shí)足額下?lián)芑竟残l生經(jīng)費，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留、挪用、擠占?；竟残l生服務(wù)經(jīng)費要先預撥后考核結算，并隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相應提高保障標準。同時(shí)，基層機構承擔的突發(fā)公共衛生事件處置任務(wù)由財政按照服務(wù)成本核定補助。

　　四是全面實(shí)施一般診療費?！兑庖?jiàn)》要求各地結合實(shí)際合理確定一般診療費標準，原則上10元左右。要嚴格落實(shí)一般診療費醫保支付政策，將其納入基本醫保門(mén)診統籌支付范圍。

　　五是發(fā)揮醫保支付的補償作用。擴大門(mén)診統籌范圍，合理確定醫保支付范圍和標準。醫保支付比例要向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務(wù)。要推進(jìn)醫保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買(mǎi)服務(wù)方式對基層醫療衛生機構提供的基本醫療服務(wù)給予補償。（轉自瞭望新聞周刊）